ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
риногенного воспаления верхнечелюстной пазухи, инфицирован-
ДИАГНОСТИКА
ной раны, фурункула, карбункула и т. д.
По патогистологической характеристике неспецифических
Острые неспецифические одонтогенные и неодонтогенные
лимфаденитов различают следующие их формы: серозные, гной-
лимфадениты диагностировать сравнительно легко после уста-
ные и гиперпластические, а по клиническому течению — острые
новления основной причины их возникновения. Но иногда могут
и хронические. Острые лимфадениты бывают серозными и гной-
быть трудности в их распознавании, особенно тогда, когда ос-
ными, а хронические — гнойными и гиперпластическими.
новной воспалительный процесс, вызвавший лимфаденит, уже
ликвидировался. В таких случаях острый гнойный лимфаденит
КЛИНИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
можно принять за периостит, остеомиелит или флегмону.
ЛИМФАДЕНИТОВ
Однако наибольшие трудности возникают при диагностике
хронических лимфаденитов (одонтогенных и неодонтогенных),
Острый неспецифический лимфаденит чаще протекает по
так как их проявления во многом сходны со специфическими
типу серозного воспаления. Проявляется это увеличением одно-
лимфаденитами, а также с метастазами злокачественных опу-
го либо группы лимфатических узлов.
холей в лимфатические узлы и с такими заболеваниями, как
Увеличенные лимфатические узлы, как правило, опреде-
лимфогранулематоз и лимфолейкоз, которые сопровождаются
ляются и пальпируются в виде болезненных образований эла-
увеличением лимфатических узлов. Кроме этого, имеется опре-
стичной консистенции.
деленное их сходство с воспалением околоушной и подчелюст-
В начале воспаления общие реакции организма либо отсут-
ной слюнных желез и слюннокаменной болезнью.
ствуют, либо выражены слабо. В дальнейшем их выраженность
Во всех подобных случаях требуется проведение дифферен-
во многом обусловливается характером течения основного вос-
циальной диагностики.
палительного процесса в области первичной локализации гной-
Таким образом, неспецифические лимфадениты следует диф-
ного очага. При ликвидации основного воспалительного процес-
ференцировать от следующих заболеваний: 1) периостита и
са лимфатические узлы постепенно уменьшаются в размерах,
остеомиелита челюстей; 2) одонтогенной флегмоны; 3) специ-
становятся безболезненными. Однако иногда может наблюдать-
фических лимфаденитов (при актиномикозе, туберкулезе,
ся переход серозной формы лимфаденита в гнойную. При этом
сифилисе); 4) метастазов злокачественных опухолей в лимфа-
повышается температура тела, ухудшается общее состояние
тические узлы; 5) лимфогранулематоза; 6) лимфолейкоза;
больного, появляются недомогание, слабость. В области пора-
7) воспалений околоушной и подчелюстной слюнных желез;
женного лимфатического узла усиливается боль, появляется
8)слюннокаменной болезни.
инфильтрация окружающих узел тканей (перилимфаденит), в
результате чего он утрачивает четкие контуры, становится не-
Дифференциальная диагностика с двумя последними заболе-
подвижным. Нагноение лимфатического узла может возникать
ваниями будет описана в соответствующем разделе после изло-
в первые дни заболевания, однако нередко это происходит
жения их клиники.
по ликвидации основного инфекционно-воспалительного про-
Переходя к дифференциальной диагностике неспецифиче-
цесса.
ских лимфаденитов с острыми гнойными периоститами, остео-
миелитом челюстей и околочелюстной флегмоной, следует от-
Хронический неспецифический лимфаденит возникает в ре-
метить, что все перечисленные одонтогенные воспалительные
зультате неполного разрешения заболевания при остром лимф-
процессы, как правило, сопровождаются острым серозным
адените, однако нередко наблюдается и первично-подострое
лимфаденитом и установить диагноз последнего не представ-
течение заболевания.
ляет трудности. Здесь же речь пойдет об острых гнойных и
Клинически хронические неспецифические лимфадениты про-
обострившихся хронических лимфаденитах.
являются увеличенными лимфатическими узлами. Узлы при
Общими симптомами острого гнойного лимфаденита с пере-
этом могут быть разных размеров, безболезненны, четко опре-
численными заболеваниями являются боль, отечность, гипере-
деляются при пальпации, имеют плотноэластическую консистен-
мия и инфильтрация мягких тканей, часто и одинаковая лока-
цию и некоторое ограничение подвижности. Общее состояние
лизация патологического процесса — подчелюстная и подподбо-
больных обычно не нарушено. Переходе гнойную форму наблю-
родочная области.
дается редко.
Отличие острого гнойного периостита от нагноившегося лимф-
При длительном течении хронического лимфаденита парен-
аденита в том, что при остром гнойном периостите, помимо
хима лимфатического узла может постепенно замещаться сое-
наличия поднадкостичного абсцесса на альвеолярном отростке
динительной тканью.
115
114
Источник: kak.znate.ru
|
|
