лся за помощью в экстренный кабинет, где был осмотрен дежурным
стоматологом-хирургом. Больной был госпитализирован в 16 хирургическое
отделение ОКБ им. Н.Н. Бурденко. Данная госпитализация связана с
вскрытием и дренированием субпериостального абсцесса. Цель
госпитализации – обследование и оперативное лечение.
4. История жизни
Родился в городе Пенза. Роды без особенностей. Родители здоровы.
Климатические условия благоприятные. Образование общее. Является
студентом III курса лицея № 4. Воспитывается в семье с благоприятными
социально-бытовыми условиями. Питание регулярное, сбалансированное. Не
курит, алкоголем не злоупотребляет.
Эпидемиологический анамнез: отсутствие гепатита, туберкулеза,
малярии, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции. Гемотрансфузий не
проводилось. В анамнезе имеет место хронический ринит. Повышенный
рвотный рефлекс. Привит по календарю.
Семейный анамнез. Наследственность.
Наследственной предрасположенности нет.
Аллергологический анамнез: непереносимости на лекарственные
препараты – пенициллин.
Страховой анамнез: инвалидности нет.
5. Объективное исследование больного
Общий осмотр.
Общее состояние больного: средней тяжести
Состояние сознания: ясное, ориентирован в пространстве и времени
Положение пациента: активное
Температура 38,0о С
Пульс 79 в минуту
ЧДД 16 в минуту
Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст.
Рост: 160 см
Тип телосложения: нормостенический
Вес: 55 кг
Исследование кожи и слизистых оболочек:
Кожа чистая, бледно-розового цвета, эластичная, тургор кожи
сохранен, умеренно влажная.
Кровоизлияний, расчесов, рубцов, «сосудистых звездочек», ангиом нет.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована и отечна как со
стороны преддверия полости рта, так и с небной стороны, высыпаний нет.
Десны отечны и гиперемированы, не кровоточивы, разрыхлены. Язык
нормальной формы и величины, влажный, обложен, выраженность сосочков
в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет
Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая,
налетов, изъязвлений, рубцов нет.
Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки
умеренное, распределена равномерно. Толщина кожной складки в области
трехглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей – 2,5 см. Отеков нет.
4
Подкожных опухолей нет, отеков нет. Локального патологического
скопления жира не найдено.
Лимфатические узлы.
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
подчелюстных лимфатических узлов до 3 мм в диаметре, болезненные при
пальпации, эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые
лимфоузлы - множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,
неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что
соответствует норме.
Волосы, ногти.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или
облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной
исчерченности.
Опорно-двигательный аппарат.
Мышцы
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, гипертрофии,
парезов и параличей не обнаружено.
Кости.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. При пальпации определяется болезненность по
наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага.
Суставы.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и
активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений
конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей не
наблюдается.
Органы дыхания
Осмотр: дыхание носом свободное, внешних деформаций носа нет.
Герпетические высыпания отсутствуют. Охриплости и афонии не выявлено.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсац
